L’anemia è una delle complicanze più frequenti della malattia renale cronica e in genere la gravità di essa è correlata con l’entità del danno renale e con la riduzione del GFR. Diversi studi osservazionali nella malattia renale cronica hanno evidenziato l’associazione tra anche minime riduzioni dei livelli di emoglobina (Hb) e peggioramento della prognosi cardiovascolare.

La più efficace opzione terapeutica per il trattamento dell’anemia nei pazienti con MRC è attualmente rappresentata dagli ESA (Agenti Stimolanti l’Eritropoiesi), che consentono di mantenere livelli adeguati di emoglobina (Hb) riducendo il ricorso a trasfusioni di sangue. Trials randomizzati hanno però dimostrato che, a fronte di valori più elevati di target di Hb (≥13 g/dL), ed anche di una normalizzazione dei valori, non si hanno effetti favorevoli sulla prognosi cardio-renale. Questi dati sono stati però in parte confutati da analisi secondarie che hanno identificato nella iporesponsività agli ESA, e quindi nell’uso conseguente di ESA a dosi elevate, una possibile causa importante dell’elevato rischio cardiovascolare e di mortalità per i targets alti di Hb. Tra le cause primarie di iporesponsività agli ESA è la carenza marziale, tra le più comuni complicanze tra i pazienti con MRC.

Per tale motivo, le linee guida KDIGO raccomandano la correzione delle possibil cause reversibili dello stato anemico, come ad es. il deficit marziale, prima di intraprendere una terapia con ESA. Importante è anche porre un focus sull’approccio al paziente trapiantato in quanto è stato osservato che i pazienti iporesponsivi agli ESA hanno una ridotta sopravvivenza del trapianto. In tali contesti clinici è necessario evidenziare la maggiore disponibilità di dati di efficacia clinica relativi agli stabilizzatori dell’HIF che agiscono su più fronti in contemporanea, aumentando l’eritropoiesi endogena attraverso meccanismi fisiologici, riducendo al tempo stesso lo stato infiammatorio, con conseguente migliore disponibilità del ferro per la produzione di eritrociti maturi.